低钾血症的临床表现（高血钾的早期症状）

钾离子是人体非常重要的无机盐，在维持心脏、神经-肌肉的正常活动方面具有重要作用，适当进食高钾食物对健康人而言并无影响，且有助于血压的控制，但肾病患者却唯恐避之不及。即将介绍的这位肾脏疾病患者在进食高钾食物后，险些迈进了鬼门关。

年近古稀的刘老太太与肾病已抗争了近十年，但不幸的是最终她依然进展到了肾脏疾病的终末阶段，即大家所熟悉的尿毒症，自此以后只能依靠血液透析延续生命。对于任何终末期肾脏疾病患者而言，血液透析既让他们看到了希望，也让他们感到绝望，希望来自血液透析可替代已经坏掉的肾脏，可将体内无用、有害或多余的物质及时排出体外，是他们得以生存的救命稻草；绝望是因为余生只能与血透机器为伴，不仅不能多吃喜爱的食物，就连水都不能多喝，还可能被慢性肾衰竭的并发症危及生命：高钾血症就是其一。

钾离子是人体相当重要的无机盐，它在维持正常生理活动方面具有重要作用，若血钾浓度显著降低，我们的运动、呼吸、消化以及心脏均可能会不同程度受累：累及四肢骨骼肌时可出现乏力、肌肉酸痛等症状；累及呼吸肌时轻者出现呼吸困难，重者可并发窒息；累及胃肠道平滑肌时可能引起便秘，重者可出现肠梗阻；累及心脏时可能引起心悸，重者可引起心脏停止跳动。因此，为了生理活动的正常进行，我们需要将血钾浓度维持在3.5-5.5mmol/L，由于人体自身无法生成钾离子，因此我们只能依靠食物进行补充。

钾离子广泛存在于各种食物中，新鲜蔬菜、水果、肉类以及奶制品等食物均是钾离子的重要来源，每日我们经食物摄入的钾盐大约为2.1克，这2.1克钾盐足以维持正常的血钾浓度与生理活动，因此，在均衡饮食的情况下我们无需额外补充钾盐。由于钾盐可拮抗钠盐引起的血压升高，因此患有高血压的人群增加摄入富含钾盐的食物，有助于降低血压。血钾浓度低了不好，高了同样会产生不利影响，尤其是心脏，当血钾浓度超过5.5mmol/L，可使心肌收缩力减弱，使心脏的跳动渐趋缓慢，当血钾浓度达到8.0mmol/L时，可诱发室颤甚至猝死。

当然，正常情况下我们不会出现高钾血症。虽然食物可为我们持续提供钾盐，但人体对钾盐也有合理的调节机制—多吃多排，以将血钾维持在正常水平。其中，近90%的钾盐主要经肾脏排泄，约10%的钾盐可通过肠道、汗液进行排泄。因此，只要我们的肾脏健康，通常不用担心会发生高钾血症，但对肾脏已经发生损害的患者而言，这却是一件麻烦事。肾脏主要通过两个途径排泄钾离子，一是通过肾小球滤过钾离子进入原尿，二是通过肾小管分泌钾离子进入尿液中。慢性肾病患者由于多存在肾小球或肾小管损伤，因此易出现血钾升高。

一项中国高钾血症流行病学研究显示，我国慢性肾脏病患者高钾血症患病率高达22.89%，这意味着每五位肾病患者，可能有一位朋友会发生高钾血症。更严峻的是，慢性肾病患者随着病情的进展，肾功能会逐渐减退，高钾血症的发生风险也会逐渐升高，而高钾血症也可加重肾功能衰退的速度。他们血钾升高除开肾脏排钾功能下降，还与普利或沙坦类药物有关，这两类药物具有保护肾脏、减轻蛋白尿的作用，慢性肾病患者长期服用可延缓肾功能减退，但这两类药物也会引起血钾升高，因此服用普利或沙坦类药物的肾病患者，应定期监测血钾。

当然，慢性肾病患者发生高钾血症还可能由饮食所致，尤其是已经开始血液透析的尿毒症患者。正常情况下我们每日排尿1000-2000毫升，但尿毒症患者每日尿量低于100毫升甚至完全无尿，因此他们几乎无法通过尿液排泄钾盐，只能通过血液透析清除多余的钾盐。但他们不会每天进行血液透析，大多数患者一周透析三次。非透析期间需要严格控制饮食，一是控制水分与钠盐的摄入，减轻机体的容量负荷，避免急性心力衰竭的发生；二是限制高钾食物的摄入，以降低高钾血症的发生风险。

那么，哪些食物属于高钾食物呢？日常生活中的高钾食物数不胜数，茶叶、豆类等属于高钾食物，猪牛羊瘦肉、大多数蔬菜钾盐含量也非常丰富，但这并非意味着终末期肾病或血液透析的患者不能吃这些食物，这些食物通过浸泡或焯水，可去掉部分钾离子。血钾浓度在5.0mmo/L以下，已经规律透析的肾病患者，在烹调以前对食材进行合理处理，通常不易发生高钾血症。富含钾盐的水果如葡萄干、鲜枣、香蕉、柑橘等，慢性肾病尤其是尿毒症患者则应尽量少吃，因为吃这些水果前你不可能拿去焯水。

而前面提到的刘太太，在进食十颗砂糖桔以后，出现了心悸、乏力、呼吸困难等症状，当她被家人送往医院就诊时，心跳已经慢至20-40次/分（正常人心脏每分钟跳动60-100次），同时心脏的节律已经严重紊乱，急查电解质提示血钾浓度高达8.1mmol/L，期间发生了一次心脏骤停，用大家的话来说：她的半只脚已经迈入鬼门关。但通过医护人员积极心肺复苏、药物治疗以及紧急血液透析后，她的血钾逐渐降低，心跳也逐渐恢复正常，被医护人员从鬼门关给拽了回来。

当然，这位刘老太太此次发生高钾血症可能不仅仅是因为吃了十颗砂糖桔，在日常生活中可能也未避开其它高钾食物，或未进行正确的烹调方式，在吃这十颗砂糖桔之前，血钾可能已经处于较高水平，而这十颗砂糖桔可能仅仅是加重了她的高钾血症。除开高钾食物，慢性肾病患者还应尽量少吃低钠盐、平衡盐等特殊食盐，尽量少吃酱油，它们钾盐含量也较高。同时应定期监测血钾：发生过高钾血症的患者应每月监测一次，已经透析治疗的患者也应每1-3月监测一次，首次服用普利或沙坦类药物1-2周后应监测血钾，同时定期复查，以早发现高钾血症。

综上，钾离子参与了人体神经-肌肉、心脏等多种生理活动，正常范围为3.5-5.5mmol/L，每日我们经食物大约摄入2.1克钾盐，同时会经肾脏、肠道、汗液排泄钾盐，以维持人体的电解质平衡。其中，近90%的钾盐主要经肾脏排泄，因此肾功能受损的人体易并发高钾血症，可能出现口周-四肢麻木、疲乏，呼吸困难，胃肠道症状，甚至可引起心脏功能紊乱，重者可出现心脏骤停。在预防高钾血症方面，慢性肾病患者尤其是已开始透析治疗的患者，应限制高钾食物的摄入，同时定期监测血钾，血钾浓度高达5.0mmol/L时应禁止进食高钾食物，尽量少吃低钠盐、平衡盐以及酱油等，烹调食物前应对食物进行浸泡或焯水，可去掉一部分钾离子，有助于减轻对血钾的影响。

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